ASSEMBLEE GENERALE
Jeudi 30 mars 2006
18 heures - Self-service au sous-sol du lycée
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Mme / Melle / M. (*) (Nom, Prénom) :
 
1 - Tenue de l'Assemblée Générale :
J'assisterai à l'Assemblée Générale (*)
Je suis candidat(e) au Conseil d'Administration (*)
Je ne pourrai pas assister à l'Assemblée Générale et délègue mon pouvoir (*)
( le cas échéant, remplir et signer le pouvoir au verso )
Je participerai au dîner du 30 mars 2006 consécutif à l'Assemblée
(inscription avant le 20 mars 2006) [ 25 €uros par personne ] (*)

 

2 - Remarques, suggestions, critiques :
 
(le cas échéant, envoyez nous un Email à : chmaire@wanadoo.fr)
 
3 - Cotisation, participation au dîner et dons :
Cotisation 2006 : 15 €
Participation au repas : (nombre de personnes : x 25 € (*)
Pour cotisation en retard ou don, je joins :

 

            Somme totale versée :
Date et signature :

 


Versement à régler par chèque bancaire ou postal, à joindre au présent bulletin
(ou par virement internet en nous demandant notre RIB) à l'ordre de
" Association des Anciens Elèves du lycée Pasteur "
 
(*) Merci de bien vouloir rayer les mentions inutiles.
 
 
 

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Association loi 1901 déclarée le 14 juin 1920 - N° SIRET 390 485 464 00015
Courrier : Président : Christian MAIRE - 80, boulevard Bourdon 92200 Neuilly-sur-Seine
Tél/Fax : 01 47 22 37 05
Secrétaire Général : Frédéric Goldberg Tél : 00 44 77 87 72 75 68
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Nous serions heureux de pouvoir ajouter dans notre fichier votre adresse électronique :

Comme pour toutes les informations personnelles vous concernant, et en conformité avec la
Loi dite " Informatique et Liberté ", vous disposez d'un droit d'accès et de rectification de ces
données, que vous pouvez exercer auprès de l'Association. Si vous avez constaté des erreurs ou des inexactitudes dans l'annuaire 2005 (ce dont, le cas échéant, nous vous prions à l'avance de bien vouloir nous excuser), ou si vous avez des modifications à apporter aux informations vous concernant, merci de bien vouloir nous le signaler ci-dessous :
 
Année de sortie : Dernière classe fréquentée :
Adresse postale :
Téléphone fixe : Portable : Fax :
Profession / Activité :
Pour les étudiants, cursus suivi :
 
Si vous avez les coordonnées d'anciens élèves susceptibles de nous rejoindre et que nous pourrions contacter de votre part, merci de nous les communiquer ci-dessous :

(une surprise est réservée à tous les adhérents qui nous apporteront effectivement 3 nouveaux cotisants)

Mme / Melle /M. :

Mme / Melle /M. :

Mme / Melle /M. :

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POUVOIR POUR L'ASSEMBLEE GENERALE DU 30 MARS 2006
(le pouvoir n'est valable que si le signataire est à jour de sa cotisation)
 
Je soussigné(e) : (Nom, Prénom)
onne à Mme / Melle / M. : (Nom, Prénom)
 
Pouvoir de me représenter à l'Assemblée Générale de l'Association du 30 mars 2006
 
Fait à :le // 2006
 
Signature (précédée de la mention manuscrite : " Bon pour pouvoir ") :
 
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Imprimer ce formulaire après l'avoir rempli et envoyez le, avec votre cotisation (15 Euros)
Chèque ou CCP 1054-44.U-Paris à l'ordre de l'Association des Anciens Elèves du Lycée Pasteur
21, Bd Inkermann - 92523 Neuilly sur Seine Cedex
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